Spondilita anchilozantă este un tip de artrită în care există o inflamație pe termen lung a articulațiilor sacroiliace și ale coloanei vertebrale. Spondilita anchilozantă este o boală cronică și progresivă cu evoluție către anchiloză vertebrală.
Ocazional, pot fi sunt implicate alte articulațiile periferice (glezne, picioare, genunchi, mâini, umeri), realizându-se astfel spondilita periferică. Formele cu atingeri periferice sunt mai invalidante. La femei sunt prinse mai frecvent articulațiile periferice.
Etiologie
- cauză necunoscută;
- este o boală imunologică;
- posibilă predispoziție genetică;
- infecțiile streptococice, tuberculoase, gonococice sunt incriminate, dar nu este dovedit;
- există relații cu traumatisme, psoriazis.
Tipuri de spondilita anchilozantă
- Formă cifotică în Z;
- Formă rectilinie în scândură;
- Formă periferică;
- Formă suedeză cu manifestări analoage;
- Forme grave, medii, ușoare.
Evoluție
- Apare îndeosebi la bărbați (90%) tineri (20-40 ani);
- Primele manifestări (în jurul vârstei de 20 de ani) sunt discrete și nu sunt luate în seamă de pacient;
- Manifestările propriu-zise apar în jurul vârstei de 40 de ani;
- Leziunea inițială apare la nivelul articulațiilor sacro-iliace, sub forma unei artrite inițial unilaterală, apoi bilaterală;
- Ulterior e prinsă coloana vertebrală în mod progresiv, începând calcifierea tuturor ligamentelor intervertebrale;
- Coloana ia aspect rigid, de „baston de bambus”, vertebrele sunt încorsetate de punți osoase (semnul Ventz) și sindesmofite, iar orice mișcare este imposibilă.
- Evoluția este cronică, progresivă, spre anchiloză;
- Afectarea organelor interne.
Semne și simptome în Spondilita anchilozantă
- Primele manifestări sunt discrete și nu sunt luate în seamă de pacient;
- Durerea de spate este un simptom caracteristic și adesea apare și dispare;
- Rigiditatea articulațiilor afectate se înrăutățește în general în timp.
În faza de debut
- Dureri lombare inferioare matinale și redoare la nivelul soldurilor, necalmate de repaus;
- Durere și redoare toracică;
- Limitarea mișcărilor coloanei vertebrale ;
- Limitarea expansiunii cutiei toracice ;
- Irita;
- Modificări radiologice caracteristice sacro-iliace;
- Semne de gravitate: febră, anemie, astenie, pierderea controlului sfincterian vezical sau rectal, insuficiență aortică, inflamație gastro-intestinală, tulburări de conducere cardiacă.
În faza de stare
- durerea poate să dispară sau să persiste;
- persistența durerii arată evoluția procesului inflamator;
- mobilitatea coloanei vertebrale e diminuată.
Manifestări extraarticulare
- afectare oculara: irită, uveită, episclerită;
- afectare cardio-vasculară;
- afectare pulmonară;
- afectare neurologică: sindrom de coada de cal;
- afectare renală;
Diagnostic în spondilita anchilozantă
- VSH crescut, Proteina C reactivă crescută;
- modificări radiologice caracteristice;
- 4 din 5 criterii clinice (1. dureri lombare inferioare matinale și redoare la nivelul soldurilor, necalmate de repaus, 2.durere și redoare toracică, 3.limitarea mișcărilor coloanei vertebrale, 4.limitarea expansiunii cutiei toracice, 5.irita, 6.modificări radiologice caracteristice sacro-iliace).
- diagnostic diferențial cu: RAA, Poliartrita reumatoidă, sciatica vertebrală, spondiloza.
Atât poliatrita reumatoidă, cât și spondilita anchilozantă evoluează spre anchiloză, însă mecanismul este diferit: poliartrita distruge articulațiile producând anchiloza, pe când spondilita anchilozantă construiește anchiloza.
Tratament
- Oprirea procesului inflamator, prevenirea deformațiilor coloanei vertebrale, recuperarea funcțională prin tratament medicamentos similar cu cel aplicat în poliartrita reumatoidă (antiinflamatoare, analgezice, corticoterapie)
- Kineziterapie – tratament de recuperare, exerciții de postură, exerciții de gimnastică medicală, gimnastică respiratorie
- Tratament chirurgical ortopedic – în formele avansate, netratate corespunzător.
- Succesul tratamentului depinde de depistarea cât mai precoce a bolii și instituirea timpurie.
Îngrijirea pacientului cu spondilita anchilozantă
Problemele pacientului cu spondilita anchilozantă
- dureri lombare, mobilitate redusă, posturi caracteristice;
- potențial de complicații -reducerea capacitații ventilatorii pulmonare cauzată de anchiloza articulațiilor costo-vertebrale;
- risc de pierdere totală a capacitații funcționale;
- risc de complicații oculare, cardiace, neurologice, infecții intercurente;
- incapacitate de autoîngrijire și de satisfacere a nevoilor fundamentale;
Obiectivele asistentului medical pentru pacientul cu spondilita anchilozantă
- diminuarea durerilor lombare și articulare;
- prevenirea deformărilor si anchilozei vertebrale;
- menținerea independenței funcționale a pacientului;
- prevenirea complicațiilor.
Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu spondilita achilozantă
- asigură repausul pacientului pe un pat tare și neted, în poziție de decubit dorsal sau ventral, fără perna sub cap; repausul este necesar în perioadele acute și dureroase; repausul la pat se alternează cu repaus în poziție șezând pe un scaun dur cu spătarul înalt;
- măsurarea funcțiilor vitale :T,P,TA., sesizând apariția unor modificări ale acestora, determinate de complicații;
- recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinări de laborator;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic și urmărirea efectelor acestuia;
- supravegherea stării generale a pacientului si observarea efectului tratamentului pentru prevenirea potențialelor complicații (septice, toxice, alergice);
- educație sanitară: pacienții si familia vor fi informați despre boala, cum se tratează, previne;
- ajutarea pacientului în satisfacerea nevoilor fundamentale;
- face bilanțul zilnic intre lichidele ingerate și cele excretate;
- aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător;
- asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientului prin suport psihologic;
- pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
- furnizează pacientului informațiile necesare pentru îngrijirea sa la domiciliu;
- administrează tratamentul antialgic, antiinflamator sau corticoizi cu aceleași masuri de precauție ;
- asigură alimentația pacientului în funcție de nevoile cantitative si calitative ale organismului;
- învață pacientul să execute exerciții posturale și respiratorii ;
- educă pacientul să execute singur la domiciliu aceste exerciții ;
- pregătește preoperator și îngrijește postoperator pacientul care necesita intervenție chirurgicală.
Pentru mai multe teste, accesați secțiunea Teste Grilă.
Infografic:
