Sondajul uretro-vezical reprezintă introducerea unei sonde prin uretră, până în vezica urinară, realizându-se astfel o comunicare între vezica urinară și mediul extern.
Sondajul este efectuat cu ajutorul unui cateter sau sonda pe uretră, până în vezica urinară.
Sondajul uretro-vezical – Scop
- Explorator: recoltarea de urină pentru examene de laborator, depistarea unor modificări patologice ale uretrei și ale vezicii urinare.
- Terapeutic: administrarea de medicamente, golirea vezicii urinare.
Sondajul vezical se face diferit la femeie și la bărbat, datorită dispoziției anatomice diferite pe sexe.
Indicațiile sondajului vezical
- În retenții de urină;
- În intervenții chirurgicale, în pregătirea preoperatorie;
- În explorări endoscopice ale uretrei, vezicii urinare, ureterelor;
- La pacienții comatoși.
Contraindicații
Sondajul vezical este o tehnica frecvent utilizată pentru a drena urina din vezică. Cu toate acestea, există anumite situații în care sondajul vezical este contraindicat, deoarece poate provoca complicații grave. Aceste contraindicații includ:
- Suspiciunea de traumatisme uretrale
Dacă pacientul a suferit un traumatism pelvin sau abdominal, sondajul vezical este contraindicat până la excluderea unei leziuni uretrale. Indicii precum sângerarea la nivelul meatului urinar, vânătăi în zona perineală sau incapacitatea de a urina după un traumatism pot sugera o leziune uretrală.
În aceste cazuri, utilizarea cateterului poate agrava leziunea sau poate provoca o ruptură completă a uretrei.
- Infecții acute ale tractului urinar
În cazurile de infecții severe sau acute, cum ar fi uretrita sau prostatita acută, introducerea unui cateter poate agrava infecția, deoarece poate transporta bacterii în vezică sau chiar mai departe, provocând infecții sistemice (sepsis).
- Obstrucție uretrală completă
Dacă există o obstrucție totală a uretrei (de exemplu, din cauza unei stenoze severe sau a unei mase tumorale), sondajul vezical poate fi ineficient și poate duce la complicații, precum perforația uretrei.
În aceste cazuri, sunt preferate alte tehnici, cum ar fi cistostomia suprapubiană (plasarea unui cateter direct în vezică prin piele, în zona suprapubiană).
- Sângerări active la nivelul tractului urinar inferior
În cazurile în care pacientul prezintă sângerări semnificative la nivelul uretrei sau vezicii urinare (hematurie masivă), introducerea unui cateter poate provoca iritație și poate agrava sângerarea.
Alte contraindicații specifice
- Alergii la materialele cateterului: De exemplu, unii pacienți pot avea reacții alergice la latex, iar în aceste cazuri, este important să se utilizeze catetere din alte materiale (cum ar fi siliconul).
- Rezistență psihologică semnificativă: La pacienții cu anxietate severă sau cu antecedente de traumă legată de proceduri medicale, sondajul poate fi contraindicat temporar, fiind nevoie de sedare sau alte măsuri pentru a reduce stresul asociat.
- Intervenții chirurgicale recente la nivelul tractului urinar
- Anomalii congenitale sau dobândite care fac imposibilă sau periculoasă inserția unui cateter
Alternative la sondajul vezical
În cazurile în care sondajul vezical este contraindicat, alte opțiuni pot include cistostomia suprapubiană, utilizarea medicației pentru a stimula urinarea sau monitorizarea atentă a retenției urinare până când condițiile permit realizarea procedurii în siguranță.
Materiale necesare pentru sondajul uretro-vezical
- sondă sterilă Foley;
- pungi colectoare gradate pentru măsurarea diurezei;
- câmp steril;
- cateter din material plastic;
- aleză;
- mănuși sterile;
- comprese sterile;
- eprubete pentru urocultură (dacă este cazul);
- tampoane de vată sterile;
- două pense hemostatice sterile;
- seringă de 10-20 ml;
- apă distilată pentru umflarea balonașului;
- tăviță renală;
- soluție de betadină;
- soluție pentru lubrifiere;
- soluții antiseptice pentru toaleta genitală;
Sondajul uretro-vezical la bărbat
Pregătirea pacientului
- Se informează pacientul cu privire la efectuarea tehnicii;
- Se obține consimțământul și colaborarea;
- Se asigură un mediu privat pentru efectuarea tehnicii și pentru păstrarea intimitătii pacientului (se izolează patul cu paravan).
Tehnica – Sondajul uretro-vezical la bărbați
- La bărbați uretra este mai lungă și prezintă două curburi sagitale, prima fiind convexă anterior, iar cea de-a doua convexă posterior;
- Bolnavul trebuie sa fie așezat în decubit dorsal, cu picioarele întinse și depărtate;
- Asistentul medical se va așeza în partea dreaptă a bolnavului;
- Se protejează patul cu mușama și aleză;
- Se așază tăvița renală între coapsele pacientului;
- Asistentul medical își pune mănuși sterile;
- Se dezinfectează meatul urinar cu betadină*. Se aplică pe o compresă sterilă și se șterge în jurul glandului penian, începând din centrul zonei și extinzându-se în mișcări circulare spre exterior. Se evită întoarcerea cu compresa spre centrul zonei pentru a preveni recontaminarea.
- Degajează glandul de prepuț, apoi fixează glandul între police, index și mediu al mâinii stângi, desfășurând meatul uretrei cu primele două degete;
- Alege sonda cu care se face sondajul;
- Se lubrifiază vârful sondei, care se ține ca un creion;
- Se introduce sonda cu finețe, se împinge înainte și paralel cu mâna stângă se întinde penisul ca să dispară cutele transversale;
- Daca sonda nu progresează, se retrage 2-3 cm și se împinge din nou cu mișcari fine, în sens circular;
- Dacă la împingerea sondei asistentul medical întâlnește obstacole anatomice, renunță și anunță medicul;
- Intrarea în vezica urinara este marcată de curgerea lichidului (urina);
- Sonda se poate fixa în vezica urinară pentru un sondaj permanent, prin umflarea balonului și introducerea în tubul aferent de 5-10 ml ser.
*Iodul povidona este un antiseptic foarte eficient utilizat frecvent pentru dezinfectarea pielii înainte de proceduri invazive. Aceasta este preferată datorită spectrului său larg de activitate împotriva bacteriilor, fungilor și virusurilor.
Accidente/incidente
- Lipsa de progresie a sondei – crearea de cale falsă; se previne prin efectuarea sondajului cu blândețe și răbdare fără să se forțeze înaintarea sondei;
- Lezarea traumatică a mucoasei uretrale – apare hemoragie; se impune întreruperea imediată a tehnicii;
- Absența scurgerii urinare după intrarea în vezică (se poate datora unor cheaguri care au astupat orificiile sondei); se destupa prin insuflarea cu aer sau injectarea a câțiva ml soluție dezinfectantă;
- Sângerare uretrală;
- Probleme tardive: introducerea germenilor patogeni prin manevre și instrumente nesterile.
Sondajul uretro – vezical la femeie
- Materialele sunt aceleași ca cele descrise la sondajul vezical la bărbat.
- Pregătirea bolnavului: la fel ca la sondajul vezical la bărbat.
Tehnica – Sondajul uretro-vezical la femeie
- Pacienta este așezată în decubit dorsal cu genunchii ridicați, flectați și coapsele îndepărtate;
- Sub fese se așază o pernă;
- Se acoperă pacienta, lăsându-se descoperită doar regiunea vulvară;
- Asistenta medicală îsi pune mănuși sterile și se așază în dreapta bolnavei;
- Ia sonda sterilă, o lubrifiază și o prinde între degetul mediu si inelar a mâinii drepte cu vârful îndreptat în jos;
- Cu policele și indexul mâinii stângi se îndepărtează labiile, punându-i-se în evidenţă meatul urinar uretral;
- Se şterge cu tampoanele orificiul uretral de mai multe ori de sus în jos, în direcţia anusului;
- Tamponul se utilizează numai la o singură ştergere apoi se aruncă;
- Curățarea se face din față spre spate, pentru a preveni transferul bacteriilor din zona anală în zona urinară.
- După două, trei ștergeri asistentul medical întoarce sonda dintre degetele mediu şi inelar, aducând-o cu vârful în sus și va fi prinsă ca un creion;
- Aplica lubrifiant steril pe capătul cateterului.
- Cu mâna non-dominantă, separă ușor labiile pentru a expune meatul uretral (orificiul urinar). Cu mâna dominantă, introduce cateterul ușor în uretră. Se împinge încet și cu atenție pentru a evita traumatizarea țesuturilor. De obicei, la femei, uretra are aproximativ 4-5 cm lungime.
- Se introduce sonda prin meat la o adâncime de 4-5cm;
- Prezența sondei în vezică e confirmată de apariția urinei pe ea;
- Se atașează capătul cateterului la un sac de colectare a urinei, care trebuie să fie poziționat sub nivelul vezicii pentru a permite drenajul adecvat.
- Se conectează la punga colectoare;
- Sonda se fixează în vezica urinară pentru un sondaj permanent, prin umflarea balonului și introducerea în tubul aferent de 5-10 ml ser.
Accidente și incidente
- Infecții ale tractului urinar (ITU)
Infecțiile urinare sunt una dintre cele mai comune complicații ale sondajului urinar, apărând datorită introducerii bacteriilor în vezică pe calea cateterului. Se recomandă tehnici sterile, igiena adecvată și schimbarea regulată a cateterului pentru a preveni infecțiile. - Leziuni mecanice ale uretrei sau vezicii
Introducerea sau scoaterea necorespunzătoare a cateterului poate cauza traumatisme la nivelul uretrei sau vezicii urinare. Acestea pot duce la durere, sângerare (hematurie) și, în cazuri severe, la perforații. Utilizarea unei tehnici blânde și a lubrifianților speciali poate reduce riscul de leziuni. - Obstrucția cateterului
Cateterul se poate obstrucționa din cauza depunerilor de săruri urinare sau cheaguri de sânge, ceea ce împiedică drenajul urinar și poate provoca distensie vezicală și durere. O hidratare adecvată și spălarea periodică a cateterului pot ajuta la prevenirea obstrucțiilor. - Cateterizare falsă (cale falsă)
Apare atunci când cateterul nu este introdus corect în vezică și creează un canal fals în uretră. Aceasta poate duce la sângerare și la complicații severe. O tehnică atentă și utilizarea unui cateter de dimensiune corespunzătoare sunt esențiale pentru evitarea acestei complicații. - Reacții alergice
Unele persoane pot dezvolta reacții alergice la materialele din care sunt făcute cateterele (latex, silicon). Utilizarea de catetere fără latex în cazurile cunoscute de alergii poate preveni aceste incidente. - Spasme vezicale
Vezica urinară poate dezvolta spasme în jurul cateterului, cauzând disconfort și senzația constantă de a urina. Uneori, ajustarea poziției cateterului sau administrarea de medicamente antispastice poate ajuta. - Migrarea cateterului
Cateterul poate să se miște sau să iasă din poziția corectă, ducând la pierderi de urină pe lângă cateter sau la incapacitatea de a drena corect urina. O fixare corectă a cateterului la exteriorul corpului și verificarea periodică a acestuia pot preveni migrarea. - Formarea calculilor urinari
Prezența prelungită a unui cateter poate duce la formarea de calculi urinari (pietre) din cauza stagnării urinei și a depunerilor de minerale. Schimbarea periodică a cateterului și hidratarea corespunzătoare pot reduce riscul. - Sângerare (hematurie)
Uneori, sondajul urinar poate provoca leziuni minore, ducând la sângerare la nivelul uretrei sau vezicii. Tehnica corectă și evitarea manipulărilor brute pot preveni acest incident. - Inflamarea sau iritarea vezicii și uretrei
Cateterizarea prelungită poate provoca iritații sau inflamații, care duc la disconfort și durere. Este importantă monitorizarea duratei cateterizării și respectarea regulilor de igienă și întreținere.
Reorganizarea locului de muncă
- Colectaţi materialele folosite în containere speciale, conform PU;
- Spălaţi-vă mâinile după îndepărtarea mânușilor;
- Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire: nume, prenumele asistentei care a efectuat tehnica, data și ora.
Observații
- Sondajul trebuie să se efectueze cu respectarea normelor de asepsie și antisepsie;
- Introducerea sondei trebuie să se facă cu blândețe;
- Golirea vezicii urinare trebuie să se facă lent (se pensează sonda după eliminarea a 200 de ml de urină) pentru prevenirea riscului de hemoragie;
- Sonda trebuie să fie fixată prin umflarea balonașului.
Vezi și
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 4000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grile.paginadenursing.ro
Infografic:
