Factorul Rh (Rhesus) este o proteină (antigen D) localizată pe membrana globulelor roșii (eritrocitelor).

Mai clar spus:

• Dacă eritrocitele au această proteină (antigen D) → persoana este Rh pozitivă (Rh⁺).
• Dacă nu o au → persoana este Rh negativă (Rh⁻).

Această proteină face parte din sistemul de grup sanguin Rh, descoperit la începutul secolului XX (inițial la maimuța Rhesus, de unde și numele). Din punct de vedere imunologic, antigenul D este cel mai important dintre toți antigenii Rh (există mai mulți – C, c, D, E, e), fiind cel care determină incompatibilitatea Rh în sarcină sau în cazul unei transfuzii sanguine nepotrivite.

Sistemul Rh (Rhesus) este unul dintre principalele sisteme de grup sanguin, alături de sistemul ABO.
El este determinat de prezența sau absența unei proteine (antigen D) pe suprafața globulelor roșii:

• Persoanele care au antigenul D sunt Rh pozitive (Rh⁺);
• Persoanele care nu au antigenul D sunt Rh negative (Rh⁻).

Aproximativ 85% din populație este Rh pozitivă, iar 15% este Rh negativă.

Sarcina Rh se referă la incompatibilitatea Rh, o afecțiune în care o femeie însărcinată cu Rh negativ poartă un copil Rh pozitiv, ceea ce poate duce la producerea de anticorpi în organismul mamei care atacă globulele roșii ale bebelușului. De obicei, aceasta nu este o problemă la prima sarcină, dar poate provoca complicații în sarcinile ulterioare, inclusiv anemie severă, icter și alte probleme pentru copil. Afecțiunea este gestionată cu teste de sânge, injecții preventive cu imunoglobuline Rh (RhoGAM) și monitorizare atentă.

Sistemul RH

• 85% din populatia lumii poseda pe eritrocite si un antigen D.
• Toti posesorii acestui antigen sunt considerati RH POZITIV, iar cei 15 % care nu poseda acest antigen sunt RH NEGATIV.
• Nu exista aglutinine omoloage anti-RH, insa acestea se pot genera prin transfuzii de sânge Rh+ la persoane cu Rh-, sau prin sarcina cu făt Rh+ si mama Rh-.
• În ambele situații, aparatul imunitar al gazdei va produce anticorpi anti D (anti-Rh).
• Anticorpii vor reactiona cu antigenul si vor produce hemoliză.

Ce înseamnă incompatibilitatea Rh în sarcină?

Incompatibilitatea Rh apare atunci când mama este Rh negativă, iar fătul moștenește de la tată un Rh pozitiv.
În mod normal, sângele mamei și al fătului nu se amestecă, însă în timpul sarcinii, nașterii, avortului sau unor manevre medicale (amniocenteză, hemoragie feto-maternă), o cantitate mică de sânge fetal poate ajunge în circulația mamei.

Dacă acest lucru se întâmplă, organismul matern recunoaște eritrocitele fetale Rh⁺ ca fiind „străine” și produce anticorpi anti-D împotriva lor.
Acest proces se numește izoimunizare Rh sau imunizare maternă.

De ce este periculoasă această reacție?

La prima sarcină, riscul este de obicei redus, pentru că imunizarea are nevoie de timp.
Însă, la sarcinile următoare, dacă fătul este tot Rh pozitiv, anticorpii materni anti-D pot trece prin placentă și pot ataca eritrocitele fătului, determinând:

• Anemie hemolitică fetală;
• Icter sever la nou-născut;
• Hepatosplenomegalie;
• Edem generalizat fetal (hidrops fetal) – formă severă și potențial letală;
• În cazurile grave, deces intrauterin.

Această afecțiune este cunoscută sub denumirea de boală hemolitică a nou-născutului (eritroblastoză fetală).

Cum se diagnostichează și monitorizează?

• Determinarea grupei sanguine și a Rh-ului – se face obligatoriu la începutul sarcinii.
• Testul Coombs indirect – detectează anticorpii anti-D în sângele matern.
  • Dacă testul este negativ → femeia nu este imunizată.
  • Dacă este pozitiv → există anticorpi circulanți, iar sarcina devine cu risc.
• Monitorizarea periodică – determinarea titrului de anticorpi anti-D în evoluția sarcinii.
• Ecografie și Doppler fetal – pentru evaluarea stării fătului și detectarea semnelor de anemie fetală.
• Amniocenteză / cordocenteză – în cazurile grave, pentru confirmare și eventual tratament intrauterin.

Cum se previne incompatibilitatea Rh?

Profilaxia imunizării Rh se face prin administrarea de imunoglobulină anti-D (anticorpi specifici) care „neutralizează” eritrocitele fetale Rh⁺ înainte ca sistemul imunitar matern să le recunoască.

Schema de profilaxie:

La femeile Rh negative, neimunizate, se administrează imunoglobulină anti-D:

• la 28 de săptămâni de sarcină,
• și din nou în primele 72 de ore după naștere, dacă nou-născutul este Rh pozitiv.

Se administrează, de asemenea, după:

• avort spontan sau provocat;
• sarcină extrauterină;
• transfuzie incompatibilă Rh;
• proceduri invazive (amniocenteză, biopsie de vilozități coriale).

Această profilaxie reduce riscul de izoimunizare de la 13–16% la sub 0,2%.

Rolul asistentului medical în îngrijirea gravidei Rh negative

Asistentul medical are un rol esențial în educația, supravegherea și aplicarea tratamentului profilactic:

• Identifică și notează Rh-ul gravidei la prima consultație;
• Informează gravida despre riscul incompatibilității Rh și importanța profilaxiei;
• Monitorizează administrarea imunoglobulinei anti-D, verificând corectitudinea dozei și momentul administrării;
• Urmărește reacțiile post-injecție și documentează în fișa gravidei;
• Asigură continuitatea îngrijirii la naștere și postpartum;
• Educație sanitară: explicarea importanței testării și a evitării automedicației sau transfuziei fără verificare Rh.

Incompatibilitatea Rh între mamă și făt este o problemă serioasă, dar complet prevenibilă printr-o monitorizare atentă și profilaxie corectă.
Rolul echipei medicale — medic și asistent — este de a detecta precoce riscul, de a informa corect gravida și de a asigura administrarea la timp a imunoglobulinei anti-D.

Astfel, majoritatea femeilor Rh negative pot avea sarcini normale și copii sănătoși, dacă sunt urmărite corespunzător.

Factorul Rh și sarcina

De ce este important factorul Rh în sarcina? Luam ca exemplu următoarea situație:

• Tatăl cu Rh+
• Mama cu Rh- ramâne însărcinată, fetusul avand Rh+.
• Antigenul de Rh de la fetus poate intra în circuitul sanguin al mamei în timpul nașterii.
• Ca răspuns la antigenul Rh fetal, organismul mamei va începe să producă anticorpi anti-Rh.
• Daca femeia va avea o a doua sarcină cu fat Rh+, anticorpii creați în sarcina precedentă vor traversa placenta și vor distruge celulele roșii ale fătului.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 7000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG