Clisma este o forma specială a tubajului prin care se introduc diferite lichide, cu ajutorul unui irigator, în intestinul gros prin anus/rect în scop de curățare curativă.
Clisma evacuatorie este o procedură medicală utilizată pentru a goli colonul de conținutul său prin introducerea de lichide în rect și colon. Aceasta este o metodă frecvent utilizată atât în context terapeutic. Scopul principal al clismei evacuatorii este de a induce mișcările intestinale și de a facilita evacuarea materiilor fecale, în special în cazurile de constipație severă sau pentru pregătirea unei investigații sau intervenții medicale.
Scop
- Evacuator – evacuarea conținutului intestinului gros;
- Pregătirea pacientului pentru examinări paraclinice;
- Pregătirea pentru intervenții chirurgicale;
- Terapeutic prin administrarea de medicamente.
Indicații pentru clisma evacuatorie
Clisma evacuatorie poate fi indicată în următoarele situații:
- Constipație severă: Atunci când metodele obișnuite de tratament nu au avut succes, clisma poate ajuta la eliminarea blocajului.
- Pregătirea pentru proceduri diagnostice: Este frecvent utilizată înainte de colonoscopie, sigmoidoscopie sau alte investigații imagistice pentru a asigura un colon curat.
- Intervenții chirurgicale: Înainte de anumite intervenții chirurgicale abdominale, se poate recomanda clisma pentru a goli intestinul.
- În caz de intoxicații: În unele cazuri de intoxicații acute, clisma poate fi utilizată pentru a elimina toxinele din tractul digestiv inferior.
- Managementul pacienților cu paralizie: La pacienții cu paralizie sau alte afecțiuni care afectează mobilitatea intestinală, clisma poate fi utilizată periodic pentru a preveni constipația severă.
Clasificarea clismelor – Tipuri
1. Clisme evacuatorii
- simple
- înalte
- prin sifonaj
- purgative
- uleioase
2. Clisme baritate pentru explorare
3. Clisme terapeutice
- medicamentoase
- cu efect local
- anestezice
4. Clisme alimentare
- hidratante
Tipuri de clisme evacuatorii
Există mai multe tipuri de clisme evacuatorii, fiecare având un scop și o compoziție specifică:
- Clisma cu apă caldă: Este cea mai simplă formă, utilizată pentru a înmuia și lichefia materiile fecale.
- Clisma cu soluție salină: Folosită pentru a stimula peristaltismul prin creșterea osmolarității în colon.
- Clisma cu ulei mineral: Utilizată pentru a lubrifia și a facilita trecerea materiilor fecale dure.
- Clisma cu soluție de săpun: Poate fi folosită pentru a irita mucoasa colonului și a stimula mișcările intestinale.
- Clisma medicamentosă: Poate conține substanțe active, cum ar fi laxativele, pentru a spori eficiența procedurii.
Clisma evacuatorie simplă
Scop
Clisma evacuatorie simplă are scopul de a evacua intestinul gros în vederea:
- efectuării unei intervenții chirurgicale;
- efectuării unor examinări (rectoscopie, colonoscopie, irigoscopie);
- pentru pacienții constipați (!Atenție: pentru combaterea constipației, este recomandat să se alterneze metodele de a produce scaun, iar clisma evacuatorie să nu reprezinte singura modalitate.)
Efectul ei este să acționeze asupra materiilor fecale solidificate prin deshidratare care s-au acumulat în ampula rectală.
Se execută cu ajutorul irigatorului cu apă călduță la temperatura de 35-37°C cu 0,75-1,5l apă.
În apa clismei se pot adăuga:
- 2-3 linguri glicerină;
- 1-2 lingurițe săpun lichid;
- ulei de măsline, cu scop de înmuiere și lubrifiere asupra căilor evacuatorii.
Materiale necesare pentru clisma
- Materiale de protecție: paravan, aleză, învelitoare;
- Canula rectală sterilă, lungă de 10-12 cm;
- Un irigator de 0,5-3 L și tubul de cauciuc (1,5-2m lungime);
- Stativ pentru irigator;
- Pentru clisme înalte, canule lungi de 30 cm din cauciuc;
- O ploscă pentru evacuarea conținutului colonului;
- Ulei pentru lubrifierea canulei;
- Apă pentru clismă (aproximativ 1000 ml pentru adulți, 250 ml pentru adolescenți, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari);
- Sorț din plastic pentru protecție;
- Mănuși din cauciuc;
- Tăviță renală;
- Glicerina, ulei, săpun lichid sau sare pentru a se adaugă în apa;
- Para de cauciuc (pentru copii);
Procedura de administrare
Clisma evacuatorie este administrată în următorii pași:
- Pregătirea pacientului: Pacientul este așezat în poziția corespunzătoare, de obicei, pe partea stângă, cu genunchii ușor flectați spre abdomen (poziția Sims).
- Pregătirea echipamentului: Se pregătește soluția de clismă și echipamentul necesar, cum ar fi un irigator sau o seringă pentru clismă.
- Introducerea clismei: Soluția este introdusă lent în rect printr-un tub sau o canulă lubrifiată. Cantitatea de lichid variază în funcție de scopul clismei, dar, în general, este între 500 ml și 2 litri.
- Reținerea lichidului: Pacientul este sfătuit să încerce să rețină lichidul în colon pentru câteva minute (de obicei între 5 și 15 minute) pentru a permite soluției să-și facă efectul.
- Evacuarea: După reținerea lichidului, pacientul este ajutat să meargă la toaletă (dacă e deplasabil) pentru a evacua conținutul colonului.
Contraindicațiile clismei
- Durerea abdominală de origine neprecizată ca și diagnosticul cert de apendicită acută sunt contraindicații absolute ale clismei de orice fel;
- Afecțiuni ale rectului sau anusului (fisuri, tromboze etc);
- Pacientul operat pe abdomen sau pe colon la mai puțin de 3 luni (pentru acest lucru cereți în mod expres acordul chirurgului, deoarece clisma poate produce desfacerea suturilor și complicații care derivă din acest lucru);
- Pacienți cardiaci sau cu probleme renale. Pentru aceasta categorie sunt contraindicate clismele repetate.
Clisma evacuatorie trebuie efectuată cu precauție în următoarele cazuri:
- Colită severă sau alte inflamații ale colonului, deoarece procedura poate agrava inflamația.
- Suspiciune de obstrucție intestinală sau perforație gastrointestinală, deoarece introducerea lichidului poate duce la complicații severe.
- Hemoroizi trombozați sau fisuri anale: Clisma poate provoca durere și disconfort semnificativ.
- Dezechilibre electrolitice: Utilizarea excesivă a clismelor poate duce la dezechilibre electrolitice, în special dacă se folosesc soluții hiperosmotice.
Pregătirea pacientului
- Se pregătește pacientul psihic, se explică tehnica și necesitatea efectuării clismei;
- Se izolează patul cu paravan și se protejează cu mușama și aleză;
- Se respecta intimitatea pacientului.
Tehnica
- Pacientul este așezat în decubit lateral stâng cu membrul stâng în flexie forțată a coapsei pe abdomen, iar membrul inferior drept este întins;
- Clisma se poate face și in poziție genu-pectorală sau decubit dorsal (în cazul pacienților comatoși);
- Sub capul bolnavului se așază o pernă;
- Se fixează canula la tubul irigatorului;
- Se suspendă irigatorul pe un stativ și se umple cu soluția respectivă;
- Se evacuează aerul și prima coloana de apă în tăvița renală;
- Se montează tubul de cauciuc, iar în capătul lui canula, apoi se pensează tubul cu o pensă (pensa Mohr);
- Se lubrifiază canula cu o compresa de tifon. Setul de unică folosință pentru clismă poate avea canula prelubrifiată.
- După ce asistentul a îmbrăcat mănușile de cauciuc, depărtează fesele cu degetele de la mâna stângă;
- Cu mâna dreaptă, se introduce canula prin anus, în rect, până la o distanță de 10-12 cm, cu vârful îndreptat înainte în direcția vezicii urinare;
- Dacă apare o rezistență la introducere, se menține canula și după trecerea de anus, se lasă să se scurgă o cantitate mică din soluția pentru clismă, se retrage puțin canula și apoi se continuă introducerea, rugând pacientul să respire adânc de câteva ori;
- Nu se forțează introducerea canulei!
- Se deschide robinetul și se reglează viteza de curgere;
- Irigatorul se fixează la 0,5-1,5 m înălțime, de unde soluția din irigator va pătrunde în colon în timp de aproximativ 5 minute;
- Pacientul este rugat să respire adânc, să își relaxeze musculatura abdominală și să rețină lichidul timp de 10-15 minute pentru ca materiile fecale să fie înmuiate, după care o sa apară scaunul;
- Se închide robinetul înainte ca nivelul apei să se apropie de nivelul tubului de scurgere;
- Se scoate canula;
- După scoaterea canulei, bolnavul e așezat în decubit dorsal, iar peste 3 minute în decubit lateral drept, pentru ca apa să pătrundă la adâncime cât mai mare;
- Când bolnavul anunță că apare defecația, se pune plosca și se așteaptă expulzarea conținutului intestinal
- Se face toaleta anală dacă pacientul este imobilizat;
- Dacă pacientul se poate deplasa, va merge la toaletă;
- Înlăturați mănuşile și spălaţi-vă pe mâini;
- Se aeriseşte salonul;
- Se notează în F.O. efectuarea clismei și comportamentul pacientului pe parcursul procedurii;
- Se îndepărtează materialele folosite conform P.U.
Observații
- La sugari sau la copii mici, clisma evacuatorie se face cu o pară de cauciuc de o capacitate de 50-60 ml (copil cu vârsta până în 6 luni) sau 100 ml (vârsta 6 luni – 1 an).
- Dacă apar dureri sau crampe în timpul clismei se va opri curentul de apă pentru câteva minute până când musculatura colonului își revine.
- În cazul în care canula întâmpină rezistență, se poate da drumul la apa din irigator pentru ca aceasta să permită înaintarea canulei (prin lărgirea rectului si/sau dizolvarea materiilor fecale).
Accidente/Incidente
Deși clisma evacuatorie este în general sigură, există câteva riscuri:
- Leziuni mecanice: Introducerea necorespunzătoare a canulei poate provoca leziuni rectale.
- Dezechilibre electrolitice: În special în cazul clismelor repetate sau atunci când se utilizează soluții hiperosmotice.
- Perforare intestinală: Deși rară, este o complicație gravă care necesită intervenție medicală de urgență.
- Hemoragii, tenesme rectale, crampe, dureri;
- Iritație sau inflamație rectală: Poate apărea în cazul utilizării soluțiilor iritante, cum ar fi cele cu săpun.
Clisma evacuatorie este o procedură eficientă și utilă în multe situații clinice, dar trebuie efectuată cu atenție și sub supraveghere medicală adecvată pentru a preveni complicațiile.
! Atentie: Perforația rectului și sângerarea sunt complicații care necesită consultul chirurgical de urgență, intervenția operatorie de urgență putând fi indicată.
Test Grilă
Vezi și:
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 4000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grile.paginadenursing.ro
