Encefalopatia hipertensivă acută este un sindrom clinic manifestat prin semne și simptome neurologice, cu un caracter acut, tranzitoriu, determinat de o criză hipertensivă (creștere bruscă a tensiunii arteriale).

Encefalopatia hipertensivă acută apare de obicei la bolnavii cu hipertensiune arterială cronică, în cursul crizelor hipertensive.

Encefalopatia hipertensivă acută este o afecțiune neurologică gravă cauzată de o creștere bruscă și severă a tensiunii arteriale (criză hipertensivă), care depășește capacitatea mecanismelor de autoreglare cerebrală. Aceasta duce la edem cerebral, ischemie și disfuncție neurologică, cu potențial letal dacă nu este tratată rapid.

Mecanisme fiziopatologice

1. Hipertensiunea severă: Creșterea bruscă a presiunii arteriale determină o depășire a capacității de autoreglare cerebrală, ceea ce duce la dilatarea vaselor cerebrale.
2. Creșterea permeabilității vasculare: Apare extravazarea plasmei și formarea edemului cerebral.
3. Compresia structurilor cerebrale: Edemul determină creșterea presiunii intracraniene, ducând la afectarea funcției neurologice.

Cauze 

• Hipertensiune arterială cronică necontrolată.
• Crize renale hipertensive (ex. în glomerulonefrită, insuficiență renală acută).
• Preeclampsie/Eclampsie la gravide.
• Feocromocitom.
• Sepsis sau alte afecțiuni inflamatorii severe.
• Consumul de droguri stimulante (ex. cocaină, amfetamine).

Mecanism

Encefalopatia hipertensivă acută prezintă trei mari modificări hemodinamice:

1. Creșterea bruscă a tensiunii arteriale;
2. Scăderea fluxului sanguin cerebral;
3. Vasoconstricția arteriolară cerebrală.

Semne și simptome 

1. Simptome neurologice:
   • Cefalee severă (generalizată, pulsatilă).
   • Confuzie sau dezorientare.
   • Somnolență sau letargie.
   • Convulsii.
   • Vărsături
   • Acufene, hipoacuzie
   • Vertij
   • Obnubilare
   • Pierderea conștienței (în cazuri grave).
   • Comă.
2. Simptome vizuale:
   • Vedere încețoșată.
   • Scotoame.
   • Diplopie.
   • Papiloedem (observat la fundoscopie).
3. Semne cardiovasculare și generale:
   • Tensiune arterială foarte ridicată (ex. >180/120 mmHg).
   • Tahicardie sau bradicardie (în funcție de stadiul afectării cerebrale).

Diagnostic 

1. Anamneză și examen clinic:
   • Identificarea hipertensiunii severe și a simptomelor neurologice.
   • Eliminarea altor cauze de disfuncție neurologică (ex. AVC ischemic/hemoragic, meningită).
2. Investigații:
   • Tensiunea arterială: Repetarea măsurătorilor pentru confirmarea valorilor extrem de ridicate.
   • Fundoscopie: Papiloedem sau hemoragii retiniene.
   • Tomografie computerizată (CT) cerebrală: Excluderea hemoragiei intracraniene; poate arăta edem cerebral.
   • Rezonanță magnetică nucleară (RMN): Modificări sugestive pentru leucoencefalopatie posterioară reversibilă (PRES).
   • Analize de sânge: Funcție renală (creatinină, uree), teste hepatice, glicemie, ionogramă.

Diagnostic diferențial

• accident vascular cerebral 
• ischemia cerebrală acută tranzitorie
• hemoragia subarahnoidiană.

Cadrul mediu trebuie să știe să relateze medicului dacă bolnavul se știe ca vechi hipertensiv, pacient cu nefropatie cronică sau dacă este vorba despre o gravidă.

Tratament

Obiective principale:

1. Reducerea treptată a tensiunii arteriale (nu bruscă, pentru a evita ischemia cerebrală, coronariană sau renală).
2. Controlul edemului cerebral și prevenirea complicațiilor.

Măsuri imediate:

1. Internare în secția de terapie intensivă: Monitorizare continuă a TA și funcțiilor vitale.
2. Administrarea de medicamente antihipertensive intravenoase:
   • Nicardipină.
   • Labetalol.
   • Nitroprusiat de sodiu (în cazuri severe, cu monitorizare atentă).
3. Managementul simptomatic:
   • Anticonvulsivante, dacă apar convulsii (ex. fenitoină, benzodiazepine).
   • Terapia cu oxigen.
   • Diuretice osmotice (ex. manitol) pentru reducerea edemului cerebral, dacă este indicat.
4. Reducerea tensiunii arteriale:

• Scăderea inițială cu 20-25% în primele 2-6 ore.
• Evitarea scăderii bruște pentru a preveni ischemia organelor.

Complicații

• Edem cerebral sever, cu herniere.
• Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.
• Insuficiență multiplă de organe.
• Deces, dacă nu este tratată prompt.

Prognostic

• Dacă se intervine rapid, prognosticul este bun, iar simptomele pot fi complet reversibile.
• Întârzierea tratamentului poate duce la complicații neurologice permanente sau deces.

Conduita de urgență

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 4000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grile.paginadenursing.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG 

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.

Referințe