Litiaza renală (îngrijirea pacientului cu litiază renală)

Litiaza renală este o afecțiune caracterizată prin prezenţa calculilor în bazinet şi căile urinare.

Poate evolua sub formă latentă sau colicativă.

Calculii se formează prin precipitarea unor substanțe (cristaloizi) care în mod normal se găsesc in urina. Precipitarea lor este favorizată de modificarea de pH al urinei, concentrarea urinei.

Calculii au în compoziția lor oxalați, acid uric, fosfați, cistina.

Etiologie – Cauzele litiazei renale

• stază urinară (prin diferite obstrucții);
• infecții urinare repetate;
• deshidratări masive care duc la creșterea concentrației urinare;
• afecțiuni în cursul cărora crește eliminarea urinară a substanțelor ce formează calculi;
• hiperparatiroidie;
• osteoporoza (se elimina fosfat şi oxalat de calciu);
• guta;
• rinichi polichistic (se elimină acid uric);
• modificarea pH-ului urinar:
• scăderea acidităţii duce la precipitarea acidului oxalic;
• creşterea acidităţii accelerează precipitarea acidului uric;
• în mediul alcalin se precipită fosfaţii.

  Factori favorizanți

• clima caldă și uscată;
• imobilizare prelungită la pat;
• aport excesiv de săruri minerale: apă bogată în săruri de calciu;
• alimente bogate în oxalați: spanac, ciocolata, cacao, viscere;
• colica renală poate fi declanșata de migrarea calculilor, eforturi fizice, cure minerale, trepidații.

Manifestări de dependență – Semne și simptome în litiaza renală

• Durerea: durere lombară permanentă  sau provocata de efort; durere colicativă: determinata de faptul ca musculatura caliceala, bazinetala si ureterala se contracta pentru a evacua calculul. De cele mai multe ori colicile apar dupa in efort fizic mai deosebit, dupa o calatorie cu automobilul, pe motocicleta (trepidatii), bai reci, alteori in cursul noptii.
• sediul durerii: apare in regiunea lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, radacina coapsei.
• durata colicii: de la cateva minute la mai multe ore ( 2-6 ore);
• dispare progresiv sau brusc dupa eliminarea unui calcul;
• poziţie antalgică- (culcat in decubit lateral cu membrul inferior flectat);

Simptome de însoțire a durerii colicative:

• tenesme vezicale,
• disurie,
• polakiurie,
• uneori retentie de urina, alteori anurie,
• hematurie (adesea macroscopica),
• senzație de greutate in anus;

Simptome generale:

• reacții digestive: grețuri, vărsături, meteorism, colici abdominale,  oprirea  tranzitului intestinal (scaunul si gazele = ileus) cu tabloul clinic de ocluzie dinamica
• reacții nervoase:  anxietate, neliniște,  agitație psiho-motorie, paloare, transpirații, sudori reci,   extremități reci,
• reacții cardiovasculare: palpitații, hipertensiune arteriala, pulsul mai des tahicardic, rareori,  bradicardic, extrasistole;
• în formele prelungite grave pot să apară: hipotensiune,  lipotimii,  stare de soc,  convulsii, ( la copii),  delir (la adulți);
• examenul local :  se constata exacerbarea durerii la percuția regiunii lombare cu marginea cubitala a mâinii- semnul Giordano(+);
• poate sa apară febra moderata când se asociază cu infecții.
• semne de gravitate: oligoanuria și insuficiența renală.

Examinări paraclinice 

Examene pentru evidenţierea calculului:

• cistoscopie;
• urografie;
• radiografie abdominala simpla „ pe gol”;
• ecografie;
• tomografie computerizată;

Examenul sumar de urina: evidențiază hematurie (macro sau microscopică), în sediment: cristale de acid uric, uraţi, fosfaţi sau oxalaţi;

• urocultura;
• tușeul de prostata;
• cateterismul ureteral

Probleme de dependență și surse de dificultate ale pacientului

• alterarea confortului (disconfort)
• legata de durerea vie,  polakiurie, disurie,
• potențial de deficit de volum lichidian – legat de vărsături, transpirații abundente
• potențial de alterare a nutriției prin deficit – legat de greața , vărsături
• potențial de complicații – legat de cura de diureza la pacienți cu HTA, insuficienta cardiaca, legat de dilatatia pielo-caliceală.

Si orice alta problema de dependenta ce deriva din analiza nevoilor fundamentale ale fiintei umane ca de exemplu: eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ, durere,  anxietate, circulatie inadecvata, etc)

Obiective

Vizează :

• combaterea durerii;
• asigurarea confortului;
• diminuarea anxietății;
• prevenirea complicațiilor;
• corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice (la nevoie);
• asigurarea dietei corespunzătoare.

Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu litiaza renală

• repaus la pat în colică și stare febrilă;
• calmarea durerii;
• recoltarea de sânge și urină pentru examinări de laborator;
• suport psihic al pacientului;
• observarea semnelor și simptomelor unor complicații (anurie, febră);
• monitorizarea funcțiilor vitale;
• asigurarea aportului lichidian generos (în lipsa hidronefrozei sau obstrucției totale a căilor urinare) de 3000 ml în 24 ore per os sau parenteral;
• aplicarea tratamentului specific în funcție de natura calculului și la indicația medicului:
• litiaza calcică:
  • reducerea aportului de calciu din alimentație administrarea substanțelor care scad absorbția calciului, tratamentul afecțiunii  cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalați (tomate, țelină, sfecla, citrice, ciocolata);
• litiaza oxalică:
  • dieta fără țelină, cacao, sucuri de citrice;
• litiaza urică:
  • dieta bogată în vegetale, restricție de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole, mazăre, ciuperci, ciocolata, conopida;
• litiaza fosfatică:
  • dieta hiposodată bogată în proteine și lipide, evitarea consumului de brânză, ouă, legume uscate;
• pregătirea pacientului pentru investigații radiologice;
• pregătirea pacientului si îngrijiri ulterioare în cazul efectuării unor tehnici de ablație sau distrugere a calculilor:
• administrarea tratamentului antalgic, antiinflamator si antispastic la indicația medicului în colica renală;
• administrarea  antibiotic in caz de infecții;
• administrarea tratamentului medicamentos în funcție de tipul litiazei:
  • inhibitori ai formării substanțelor care precipită;
  • substanțe care scad absorbția calciului;
  • substanțe care scad absorbția intestinală de fosfaţi;

Pentru mai multe teste, rezolva grilele din secțiunea Teste Grilă sau instalează aplicațiile Pagina de Nursing din magazin Play .

Vezi și Pagina de Nursing Shop de unde poți comanda cărțile noastre: Esențiale Tehnici de Nursing, Esențiale Patologie, Esențiale Nevoi fundamentale, Culegere infografice ediția 2021

Referințe

Infografic: